2016年國務院作出建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度，是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。

我市按照中省的部署要求，于2020年1月份起全市實現了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度合并運行，但是在調研過程中發現，各縣區醫療基金欠賬很大。以綏德為例：2019年底前，綏德縣城鎮居民醫保應結算未結算費用為1535.5萬元，其中醫保中心未結算費用266.8萬元，定點醫院未費用約為1204.8萬元,綏德新農合應結算未結算費用約為6345.81萬元，綏德縣2019年底兩項醫保費用共欠賬約為7881.31萬元，出現了支付斷鏈問題。

造成欠款的主要原因：

一是新農合開展市級統籌以來，由于各縣區基金使用不平衡，市級統籌保障水平全市一個標準，相對保障水平逐年提升，參合農民就醫需求不斷增加釋放。二是新農合補助政策市內三級、二級、一級醫院補償比例和起付線檔次差距不大，經濟杠桿作用沒能充分發揮，病人向上級醫院流動趨勢逐年增加。三是貧困人口優惠政策加大了新農合基金支付比例。

為此建議：

一是利用新的醫保整合機遇，市級統籌在統籌政策的同時，統籌基金的使用，提升新農合基金抗風險能力，利用科學手段，加大對醫療機構的智能監控，保證基金的使用安全。

二是繼續推行以總額控費為主的支付方式改革，將基金壓力下沉，讓醫療機構由被動控制費用向主動控制費用轉變，最大限度發揮新農合基金的效益。

三是加大城鄉居民醫療保險運行稽核力度，防范醫院過度用藥、小病大養等問題的出現，從而增加費用的支出。

四是適當提高醫療保險籌資標準以保障居民享受合理的報銷額度，減輕居民的就醫負擔。

（市政協研究室）