市政協委員、清澗縣解家溝老區醫院院長　賀國慶

新型農村合作醫療是一個關系億萬農民的巨大工程，是黨中央心系人民的民心工程，是加快實現全面建設小康社會，建設和諧社會的有效途徑，是構造人文社會的具體體現，也是切實解決廣大農村“看病難，看病貴”有的效途徑之一，“新農合”實施以來得到全市廣大農民群眾的普遍稱贊。

但是，任何一種政策、制度都需要在實施中進一步完善，同樣在“新農合”實施以來，通過實際運作，也有不盡人意之處，

其具體表現在：

1、認識不夠到位，少數農民參合積極性不高。全市農民參加“新農合”人數雖然占到農業總人口的93％以上，但這與政府強勢推進有一定關系。通過調查，影響參合率的原因主要有三點：一是宣傳不到位，部分基層干部的工作積極性不高，對推行“新農合”的目的、意義以及具體內容缺乏了解。二是一些農民對“新農合”認識不足，表現出不信任，懷疑“新農合”制度能否長久執行下去，各項政策能否真正兌現，經費會不會被截流、挪用，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻等等。

2、補償規定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執行的“新農合”制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。例如，我縣住院醫藥總費用的報銷比例為32��1％。調查顯示：50％的農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫院治病，其原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫院則要花費數十元，甚至幾百元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病花得多，一些比較常見的小病，到大醫院治療常被醫生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫生開藥不負責任，對開自費藥的規定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。許多慢性病患者并不需要住院治療，但要經常服藥治療、開銷大。四是部分醫院或醫生的服務態度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫時難免詞不達意，個別醫生表現得很不耐煩，比起個體診所醫生的服務態度來相差很遠。

3、縣級財政負擔重，管理運作難度大。縣財政對參保對象要承擔補助資金和縣、鄉鎮兩級合作醫療工作機構的運轉經費，等于縣財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。南六縣財政本來就非常困難，隨著“新農合”的推行和發展，財政的壓力將會越來越大，這就大大制約了“新農合”的健康發展。

加快推進“新農合”的幾點建議

1、強化宣傳，優化服務。要繼續加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現身說法。要通過多種方式對農民進行傳統美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加“新農合”的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對“新農合”的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫務工作人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改善服務態度，向參加“新農合”的農民提供便利、快捷、周到的服務。

2、明確職責，扎實工作。第一，要把推進“新農合”制度實施、改善農村基本衛生條件、提高農民健康水平、減少本地區因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協調，做好“新農合”制度的實施、推進和監督工作，各部門要各司

其職，共同推動“新農合”工作的健康發展。第三，衛生行政部門要充分發揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者，要主動執行國家相關政策，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規范醫療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到“新農合”制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持“新農合”制度，充分發揮“紅十字會”、慈善機構，參與“新農合”工作的作用。

3、加強研究，完善制度。在實施“新農合”制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益，得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除目前8種慢性病外，增加門診報銷額度。第三，提高鄉鎮衛生院就醫報銷比例和醫療水平，增加政府投入，提高基層衛生院的診療水平，業務水平，用高比例報銷和優質服務吸引農民到鄉鎮衛生院就醫，減輕農民外出就醫的各種負擔。

4、增加投入，規范管理。各級政府要根據國家財政部、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》“原則上政府對衛生事業的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛生事業的投入比例，增加對“新農合”的投入，確保資金的足額按時到位。要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，提高工作效率，切實為農民辦好事，辦大事，讓全市農民群眾感受到社會主義國家的優越性，增加民族自豪感。（編輯：常瑜）